Asthme et allergies respiratoires à Casablanca

L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches. L'inflammation rend les voies aériennes irritables : au contact d'un facteur déclenchant, elles se resserrent, ce qui provoque une gêne respiratoire. Sa caractéristique est la variabilité — les symptômes vont et viennent, s'aggravent la nuit ou à l'effort, et cèdent spontanément ou sous traitement.

Chez une large part des patients, cette inflammation est entretenue par une allergie respiratoire. Asthme et allergie relèvent alors d'une même prise en charge, ce qui justifie de les explorer ensemble.

Les signes qui doivent faire consulter

• Des sifflements respiratoires, surtout à l'expiration ;
• une toux sèche persistante, souvent nocturne ou au petit matin ;
• une oppression thoracique, une sensation de poids ou de serrement ;
• un essoufflement disproportionné à l'effort fourni ;
• des symptômes déclenchés par la poussière, un animal, les pollens, le froid, l'effort, un rhume ou une émotion forte ;
• chez l'enfant, une toux à l'effort ou des bronchites sifflantes à répétition.

Une rhinite allergique — nez bouché, éternuements en salves, écoulement clair, démangeaisons oculaires — accompagne fréquemment l'asthme et doit être traitée en même temps. Le blog du centre détaille le mécanisme de la rhinite allergique.

Ce qui déclenche les crises

Identifier les facteurs déclenchants fait partie du traitement, car leur maîtrise réduit le besoin de médicaments.

Le bilan au centre

Les explorations fonctionnelles respiratoires

Elles mesurent objectivement le calibre des bronches et constituent la base du diagnostic. Le test de réversibilité — mesure avant puis après inhalation d'un bronchodilatateur — recherche l'amélioration caractéristique de l'asthme. Ces examens sont réalisés dans le laboratoire de physiologie clinique du centre. Le détail des mesures est présenté sur la page consacrée aux explorations fonctionnelles respiratoires.

Le bilan allergologique

Il commence par un interrogatoire précis : nature des symptômes, saisonnalité, lieux et circonstances de survenue, environnement du domicile et du travail. Les tests cutanés réalisés au centre identifient ensuite les allergènes en cause en déposant des extraits sur la peau de l'avant-bras et en lisant la réaction après quelques minutes. Un dosage sanguin des IgE spécifiques peut compléter le bilan lorsque les tests cutanés ne sont pas réalisables ou sont discordants.

Le traitement

Le traitement de fond

Il agit sur l'inflammation des bronches et se prend tous les jours, y compris — et surtout — lorsque tout va bien. C'est lui qui prévient les crises. Il repose principalement sur les corticoïdes inhalés, éventuellement associés à un bronchodilatateur de longue durée d'action. Son arrêt dès l'amélioration est la première cause de rechute.

Le traitement de la crise

Un bronchodilatateur d'action rapide soulage en quelques minutes. Un recours fréquent à ce traitement de secours est le signe que l'asthme n'est pas contrôlé et que le traitement de fond doit être réévalué — ce n'est pas une fatalité à laquelle s'habituer.

L'éviction et l'immunothérapie

La réduction de l'exposition aux allergènes identifiés fait partie intégrante du traitement : mesures contre les acariens, gestion de l'environnement domestique, adaptation des activités en saison pollinique. L'immunothérapie allergénique — la désensibilisation — peut être proposée dans des indications sélectionnées, lorsque l'allergène est clairement identifié et que l'éviction seule ne suffit pas.

Le suivi

L'objectif n'est pas seulement de traiter les crises, mais d'obtenir un asthme contrôlé : pas de symptômes diurnes gênants, pas de réveil nocturne, pas de limitation de l'activité physique, pas de recours régulier au traitement de secours. Le suivi vérifie ce contrôle, la technique d'inhalation — souvent en cause dans les échecs — et adapte les doses à la hausse comme à la baisse.