Fibroscopie bronchique et endoscopie thoracique à Casablanca

La fibroscopie bronchique — ou endoscopie bronchique — consiste à introduire un tube souple de quelques millimètres de diamètre, muni d'une caméra et d'une source lumineuse, par le nez ou la bouche jusqu'aux bronches. Elle permet d'observer directement les voies aériennes, d'y réaliser des prélèvements, et dans certaines situations d'y intervenir.

C'est l'examen qui prend le relais lorsque l'imagerie et les explorations fonctionnelles ont montré une anomalie sans en donner la nature. La radiographie et le scanner montrent une image ; la fibroscopie permet de savoir de quoi elle est faite.

Dans quelles situations elle est proposée

• Une anomalie sur la radiographie ou le scanner thoracique qui doit être documentée ;
• des crachats sanglants (hémoptysie), quelle qu'en soit l'abondance ;
• une toux persistante inexpliquée après un premier bilan ;
• une infection respiratoire qui traîne, récidive au même endroit, ou dont il faut identifier le germe — notamment en cas de suspicion de tuberculose ;
• la recherche de cellules anormales en cas de suspicion de tumeur bronchique ;
• l'exploration d'une maladie du tissu pulmonaire par lavage broncho-alvéolaire ;
• l'extraction d'un corps étranger inhalé.

Les gestes possibles pendant l'examen

Comment se prépare et se déroule l'examen

Avant

L'examen se fait à jeun, en règle générale depuis au moins six heures : ni aliment, ni boisson, ni tabac. Une consultation préalable précise les consignes, revoit vos traitements — en particulier les anticoagulants et antiagrégants, qui peuvent nécessiter une adaptation — et vérifie les examens de coagulation si nécessaire. Apportez vos imageries antérieures : elles guident le geste.

Pendant

Vous êtes installé en position assise ou semi-allongée, sous surveillance de l'oxygénation et du rythme cardiaque. Une anesthésie locale insensibilise le nez, la gorge puis les bronches ; une sédation légère peut être proposée selon les cas. Le tube est ensuite introduit doucement. Il passe à côté des cordes vocales sans les bloquer : vous pouvez respirer normalement pendant tout l'examen, c'est l'inquiétude la plus fréquente et elle n'a pas lieu d'être.

La sensation la plus souvent rapportée est une gêne à l'introduction et une envie de tousser au début, qui s'atténue rapidement. L'examen dure généralement de dix à vingt minutes.

Après

Il faut attendre environ deux heures avant de boire et de manger, le temps que l'anesthésie de la gorge se dissipe — boire trop tôt expose à une fausse route. Une gêne dans la gorge, une voix enrouée, quelques crachats légèrement striés de sang ou une fièvre modérée passagère sont habituels dans les heures qui suivent.

Les risques

La fibroscopie bronchique est un examen courant et bien toléré, mais ce n'est pas un geste anodin. Les complications sont peu fréquentes : saignement au point de biopsie, chute transitoire de l'oxygénation, trouble du rythme cardiaque, réaction à l'anesthésie locale, et — surtout après biopsie pulmonaire — passage d'air entre le poumon et la plèvre (pneumothorax). Le rapport entre le bénéfice attendu et ces risques est évalué pour chaque patient avant de poser l'indication, et vous est expliqué en consultation.

L'exploration de la plèvre

Certaines anomalies siègent non pas dans les bronches mais dans la plèvre, l'enveloppe qui entoure le poumon. Le centre réalise deux gestes complémentaires dans ce domaine : la ponction-biopsie de plèvre, qui prélève un fragment de cette enveloppe à travers la paroi thoracique, et la thoracoscopie, qui permet d'explorer visuellement la cavité pleurale, de prélever sous contrôle de la vue et, lorsque c'est indiqué, de traiter un épanchement récidivant. Ces gestes sont posés au cas par cas, après le bilan d'imagerie.